值得收藏！多囊卵巢、滴虫性阴道炎等多种常见妇科病的治疗详解

VirgilSkarp

10个女性中有6个常常被妇科疾病困扰，通常表现为阴道出血、白带异常、外阴瘙痒、下腹疼痛、腹部包块等等。有些妇科疾病例如滴虫性阴道炎，严重者可致不孕，但也有妇科疾病例如宫颈糜烂，只是正常生理现象，大可不必理会。那关于一些常见的妇科疾病应该如何治疗呢？


医生简介






陈瑛


医学博士


首都医科大学附属北京友谊医院 副主任医师，副教授，硕士生导师。临床特长为妇科内分泌疾病：不孕症，多囊卵巢综合征，闭经，子宫异常出血，高泌乳素血症，复发性流产，卵巢早衰，围绝经期综合征，性发育异常等，经验丰富。


● 以下为棒米微课堂第28期——多囊卵巢等常见妇科病如何治疗的语音音频，重点内容梳理如下：

女性生殖道的自然防御功能：

● 大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口；

● 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合；

● 宫颈内口紧闭及粘液栓；

● 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动。



阴道有自净作用，雌激素刺激上皮增生，富含糖原，其中的乳酸菌分解为乳酸并分泌H2Q2等，使得阴道呈酸性环境，从而抑制病原体，但会有内外因素打破生态平衡。


外阴及阴道炎症的共同特点：


临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒

诊断——临床表现，找到病原体

治疗——去除诱因、局部或/和全身用药、清除病原体；预防复发


滴虫性阴道炎


滴虫性阴道炎的传染方式有：性交直接传染和间接途径传染。性交传染一般男性感染后无症状，易为感染源；间接途径/ 医源性传 播有公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等。

症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒、灼热、疼痛及性交痛、不孕、多在月经前后发作

体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，阴道粘膜充血，出血斑点，带虫者阴道粘膜无异常改变


如何治疗？


首选全身给药：治愈率90~95%

甲硝唑 0 .4g bid/tid × 7d

亦可2g，顿服

局 部 用 药：治愈率≤50%

甲硝唑 0 .2g 阴道用，qn × 7

配偶同服，用药期间禁性交

ps.治疗后随访

Ø 无症状者无需随访

Ø 治疗失败增加剂量及疗程仍有效

内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟


外阴阴道假丝酵母菌


主要症状： 外阴奇痒 、灼 痛 ，尿频、尿

痛及性交痛，白带增多

体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂， 白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜。


如何治疗？


复杂性VVC：消除诱因，口服及阴道用药且延长一个疗程

妊娠期：局部治疗为主，禁止全身用药

克霉唑/制霉菌素，咪康唑


细菌性阴道病


病原体：阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加 100～1000 倍所致的混合感染；

临床表现：10 ～40%无症状，主要症状为 匀 质、稀薄白带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感，阴道黏膜外如何保养眼部皮肤正常


子宫肌瘤


临床表现：月经改变，是子宫肌瘤最常见的症状。还有腹部肿块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状、不孕或流产、贫血等。


如何治疗？


子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。

1.随访如何保养眼部皮肤察

2.药物治疗： 适用于症状轻 近绝经年龄或全身情况不宜手术者

3.手术治疗： ①月经过多致继发贫血，药物无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有丰满的寡妇、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因；⑤肌瘤生长快，怀疑有恶变。


卵巢包块


卵巢囊肿早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现，中等大小的囊肿常感腹部胀满不适，大的囊肿甚至可能占满盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。临床发现部分患者有月经失调、腰酸、腹胀等。


多囊卵巢


主要表现为无排卵、闭经、或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合征候群。

3 个确诊要素：

1、血激素检查中某些激素（如雄激素、雌激素、胰岛素等）在血中含量的失常，是引起“多囊卵巢”的关键；

2、月经改变

A、没有月经初潮。

B、初潮的年龄比一般人晚。而且初潮后几个月才来一次月经，经量也少。

C、曾经有过月经，后来闭经。

3、卵巢上多个卵泡


如何治疗？


一、生活调整

肥胖患者通过低热量什么是夜店和耗能锻炼，降低全部体重的 5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗，不管是有生育要求还是没有生育要求

的患者都适合。

二、高雄激素血症的治疗

目前首选达英-35。不管有无生育要求，只要有高雄症状或高雄激素血症的多囊卵巢患

者，都需要进行高雄激素血症的治疗，主要方法是服用各种短效避孕药，达英-35 是首选。

三、胰岛素抵抗的治疗

不分是否有生育要求，肥胖、有胰岛素抵抗的患者需要进行胰岛素抵抗的治疗，目前最常用的方法是口服二甲双胍。二甲双胍药品很多，总体比较便宜。

四、一线促排卵治疗

有生育要求的多囊患者需要进行促徘卵治疗，首先要进行一线促排卵治疗，服用克罗米芬，克罗米芬国产和进口之差，可根据个人情况选用。

五、二线促排卵治疗

如果一线促排卵治疗使用克罗米芬无效，则需要进行二线促排卵治疗，注射促性腺激素，此类目前使用最多的是果纳芬和普丽康。

六、手术治疗——腹腔镜下卵巢打孔术

一、二线促排卵治疗均不适合，而且又有生育要求，也符合手术体征的多囊卵巢患者，还可以选择手术治疗——腹腔镜下卵巢打孔术。

优点：解决了部分药物治疗效果不佳的难题，扩大了治疗途径，使一些对激素不敏感的患者有了比较好的治疗方法。手术后恢复月经周期快，恢复排卵快，手术还可以对有腹腔疾病（如部分子宫肌瘤、输卵管伞端粘连、部分子宫内膜异位症等）的患者有益，可以一并手术。

七、体外受精-胚胎移植

适用于有生育要求的多囊卵巢患者，如果以上的促排卵治疗和手术都失败的话，可以考虑做体外受精-胚胎移植，即俗称的“试管婴儿”，试管婴儿并不能保证一定成功，成功率一般在 40%左右。