“阳痿”不可盲目补肾！——谈中医对“阳痿”的认识与治疗

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在我国，因历史文化因素，民众对性相关的问题往往讳莫如深，但要说到阳痿、早泄，却又是男性绕不开的话题。阳痿是成年男性的常见疾病，据相关调查统计，40-70岁男性的阳痿患病率为52%，不可谓不高。临床中凡是遇到临房时阴茎痿软不举，举而不坚，坚而不久，三者任有其一，就可以诊断为阳痿。



引起男子阳痿的原因众多，西医把阳痿分为功能性阳痿与器质性阳痿，论其原因则有精神心理障碍、性腺功能减退、雄激素合成减少、糖尿病、血管功能异常等等。长期以来大家对这方面问题颇为忌讳，往往生病了也不太愿意就医或者不能明言，自己盲目相信偏方或者非正规医疗人员，得到的结果多数适得其反。本文蓉城青俊中医，成都百安中医馆范洋医生通过自己的临床经验从中医辨证论治出发，详细讲解了阳事不举的认识与治疗。

盲目补肾乃治疗阳痿一大误区

笔者经常门诊遇到一些朋友，一进门便沉默不语，伸手叫我把脉，中医毕竟是四诊合参，问其有何不适，便云肾不好了。刚开始出道行医的时候，我还有疑惑，以为患者肾功能出问题了，心想这个肾功能衰竭还坚持看中医，想必对中医相当信任，我必须得好好看，不然辜负患者对中医一片信任。



细细问下来，原来是来看性功能的，我当时的心情相当难以描述。虽然在中医理论里面，肾主生殖，而阴茎又有一个名字叫“外肾”，长久以来性功能就被等同于肾功能了。因此很多人一听见肾虚便会心一笑，平日也有朋友咨询，吃什么补肾好，我也是秒懂。虽然阳痿有部分原因是肾虚，但是这种简单对应的思维，容易使人在阳痿的治疗上走入误区，那就是迷信补肾壮阳，越补越好，越热越好，巴戟天、淫羊藿补力不够，那就用鹿茸、海马，结果有些肾不虚的朋友，吃了补肾药之后，要么毫无动静要么越补越痿，与性福生活渐行渐远。

众所周知，中医与西医治病之不同，便是遵循“辨证论治”的指导原则，中医大夫根据每个人具体病情处方用药，而不是千人一方，按病抓药。很多时候正是“辨证论治”，能创造出很多治疗上的“奇迹”。

笔者治疗男科病阳痿的心得是：肝郁、气虚的患者特别多，不可只知补肾壮阳，三者未必截然可分，往往相兼为病。在王清任用补阳还五汤补气活血通经络治中风后遗症偏瘫的启发下，我在不违背辨证论治原则之下适当的加用补气活血通经络药物如黄芪、党参、鸡血藤、红花，有助于改善阴茎充血状态，治疗阳痿事半功倍。下面我简单举几个单纯补肾壮阳没效我根据辨证组方见效的病例，供大家探讨：



01

健脾养营用归脾汤

忆及三年前，正值休假，家中时有乡邻求治，当时族中有伯母，时年四十有二，到我家看有人候诊，欲言又止，不忍离去，待我诊务方毕，悄然问道：“你伯父肾不好了，能否有偏方可以医治”。乡邻鄙语，称中药为偏方，我也不以为忤。我想肾病关乎紧要，但是开方还得根据具体情况辨证方有出路，于是建议当面把脉问病。

病人来诊，问其有何不适，方知性欲淡漠，阳事不遂人意已有三月之久，临阵萎软不堪，且远近老中医补肾药酒吃过颇多，疗效甚微，自觉愧对贤妻，十分苦恼。细询之，虽性事不力，却无腰酸腿软等肾虚之象，不渴，饮食、二便如常。舌淡红苔薄。右脉浮大，关部不耐重按，左寸关稍觉弦细。但凭此舌、脉、证，难以下手，我也颇觉惭愧。细询之，眠差难寐亦非一日。我若有所得，再问得知病发之前，儿女双双升学，操劳殊甚。此当为思虑伤营，劳倦伤脾之证。为便于服药计，嘱其买归脾丸服用。后来我离乡求学，过年回家方知服丸药一瓶，睡眠与性欲基本恢复正常，然硬度稍差，又自行买药巩固，大半月之后临房便从心所欲，直叹归脾丸之妙不可言，已经向多人推荐云云。



02

先疏肝解郁，再补肾巩固战果

前有伯父治愈后，推荐一同龄人来诊，也是阳事不遂，萎软不堪，无法完成性交，而其妻彪悍，时出恶言，可谓忍受身体与精神双重折磨。据云阳痿不育曾经一老医治愈，今老医身死，后人不复学医，奈何！闻及此，我先好言劝慰，一定尽力为其医治。

看舌淡红边有齿痕，苔薄黄腻。切脉六部弦细稍数，关部略劲，右尺稍弱。默默不语，胸闷，喜叹息。纳稍差、大便溏，小便微黄，眠稍差多梦。此病虽然肾气一时不充，要紧之处却在肝气不舒。盖肝经络阴器，而阳事振奋又赖肝气疏泄故也。遂取逍遥散加味，柴胡、白芍、薄荷、苏梗、青皮、陈皮、当归、甘草、生姜、远志、郁金、石菖蒲、桂枝、栀子成方，嘱其宜开怀少思，先服四日试探病情。

服药后胸闷、太息已无，胃口转佳，矢气增多，浑身轻松，且自觉硬度有所加强。切脉两手弦细，右尺仍弱，再以原方去青皮、陈皮，加党参再进，一周后硬度恢复百分之六七十，告知这不是错觉，守方复进十剂。四诊病愈八九，切脉以右尺弱最为明显，遂以《备急千金要方》之薯蓣散（薯蓣、牛膝、菟丝子、苁蓉、巴戟天、杜仲、续断、五味子、枸杞、山茱萸、茯苓、蛇床子）打粉做丸以善后，尽剂病愈如初，夫妻感情犹胜往昔。



03

补中益气从宗筋治阳痿

古人云：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋”，关于宗筋的说法不一，大部分认为宗筋当属阳具，古人有治痿独取阳明的说法，在临床中也颇为常见。前日治一银行职员，三十五岁，平素业务操劳甚多，工作压力大，阳痿早泄已经年余，宗筋萎软，触之即泄。自述成都名中医已经看遍，始终以补肾固本拟方，然未见起色。

头发早白，时觉恶风，倦怠乏力，口渴欲饮，纳差，大便稀溏，小便黄。舌红苔黄腻而干，舌质约上三分之一处有凹陷，右脉浊细滑无力。左脉浊沉细数。此人小便黄即内经所谓“中气不足，溲便为之变”，不可以为热证而投以清利之剂，病属劳倦伤脾，中气下陷，湿热下注。

初诊以补中益气汤加麦冬、五味子、豆蔻、薏苡仁、法半夏、厚朴、茯苓七剂。服药后自觉精神状态好转，宗筋稍振，能坚持五六分钟方泄，口渴大减，胃纳转佳，大便仍溏，小便黄。左脉沉弦细略数，右脉浊滑无力，再以前方加白芍、黄柏七剂。服药后房事能坚持十余分钟方泄，倦怠乏力若失，已不口渴，大便稍溏，小便淡黄，复以前方巩固十余剂，病遂愈。

04

肝郁兼脾虚，补气活血治阳痿

某教授老病人阳痿年余，举而不坚，坚而不久，教授以补肾半年无效，偶然来医馆取药发现我简介末尾有阳痿早泄一项，抱着试一试心态来看病。

初诊时舌红，眠差多梦，六脉浮弦劲，以为肝郁化热，阳气不宣，故而宗筋弛纵，治以疏肝清热为主，方用丹栀逍遥散，柴胡、白芍、茯苓、白术、党参、生姜、薄荷、香附、当归、丹皮、栀子、酸枣仁、泽泻、木通七剂，服药后自觉硬度较前稍强，然而中途仍然容易萎软，多梦，舌脉如前，前方去酸枣仁、泽泻、木通、香附，加远志、红花、鸡血藤活血通络以促进局部充血七剂，服药后硬度恢复正常，眠可，然中途仍然容易萎软，切脉虽双手浮弦劲，然右脉按之稍软，此为脾肾气虚也，宜兼补脾肾，前方去鸡血藤、丹皮、加桂枝、川芎、泽泻、巴戟天、黄芪七剂，服药后未再出现中途萎软情况，脉重按有力，又守方七剂，病愈停药。

另外，生活方式的调整，增加体育运动，合理营养，减少熬夜，控制体重以及心理疏导、学习性生活技巧等，对阳痿的辅助治疗有很重要的意义。